1. Evaluación Inicial
– Anamnesis y Exploración Física:
– Historia clínica detallada
– Examen físico enfocado en el sistema cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y
musculoesquelético
– Evaluación de signos vitales
2. Diagnósticos Potencialmente Mortales
– Cardiovasculares:
– Síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable, infarto agudo de miocardio (IAM)
– Disección aórtica
– Pericarditis
– Miocarditis
– Pulmonares:
– Embolia pulmonar (EP)
– Neumotórax a tensión
– Neumonía severa
– Gastrointestinales:
– Ruptura esofágica (síndrome de Boerhaave)
– Otras:
– Tamponade cardíaco
3. Diagnósticos Frecuentes y Menos Graves
– Cardiovasculares:
– Angina estable
– Prolapso de la válvula mitral
– Pulmonares:
– Pleuritis
– Neumonía
– Bronquitis
– Gastrointestinales:
– Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
– Espasmo esofágico
– Úlcera péptica
– Colelitiasis
– Musculoesqueléticos:
– Costocondritis
– Síndrome de Tietze
– Miositis
– Fractura costal
– Dermatológicos:
– Herpes zóster
– Psiquiátricos:
– Trastorno de ansiedad
– Trastorno de pánico
4. Estudios Diagnósticos
– Electrocardiograma (ECG):
– Realizar dentro de los primeros 10 minutos de la llegada del paciente
– Identificación de SCA, pericarditis, miocarditis
– Radiografía de tórax:
– Evaluación de neumonía, neumotórax, derrame pleural
– Marcadores Cardíacos:
– Troponinas, CK-MB para IAM
– Ecocardiografía:
– Evaluación de función cardíaca, pericarditis, tamponade
– Tomografía Computarizada (TC):
– Angio-TC para EP, disección aórtica
– Endoscopia Digestiva Alta:
– Evaluación de ERGE, úlcera péptica
– Laboratorio:
– D-dímero para EP
– Amilasa y lipasa para pancreatitis
– Función hepática para enfermedades biliares
5. Manejo Inicial
– Estabilización del Paciente:
– ABCDE: Vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición
– Acceso intravenoso
– Oxigenoterapia si está indicado
– Analgesia adecuada
– Tratamiento Específico:
– Anticoagulantes para EP
– Trombolíticos para IAM
– Antibióticos para infecciones bacterianas
– Inhibidores de la bomba de protones para ERGE
6. Seguimiento y Monitoreo
– Observación en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI):
– Pacientes con diagnóstico incierto o inestabilidad hemodinámica
– Monitoreo Ambulatorio:
– Pacientes con dolor torácico no crítico y etiología benigna confirmada
Este esquema proporciona una guía estructurada para el diagnóstico diferencial del dolor torácico,
destacando las causas potencialmente mortales que requieren intervención inmediata y las causas más
frecuentes que pueden manejarse de manera ambulatoria.
Fuentes
[1] CAPÍTULO 9-1: Estudio del paciente con dolor torácico – Caso 1
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3069§ionid=265824125
[2] Dolor torácico – Manual MSD versión para profesionales
https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-cardiovasculares/s%C3%ADntomas-de-lasenfermedades-cardiovasculares/dolor-tor%C3%A1cico
[3] Dolor torácico: guías 2021 para la evaluación y el diagnóstico
https://www.urgenciasyemergen.com/dolor-toracico-guias-2021/
[4] Dolor torácico en los servicios de urgencias | Medicina Integral https://www.elsevier.es/es-revistamedicina-integral-63-articulo-dolor-toracico-los-servicios-urgencias-13034627
[5] Chest pain – Knowledge @ AMBOSS https://www.amboss.com/us/knowledge/chest-pain
[6] Chest Pain – StatPearls – NCBI Bookshelf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470557/
