1. Evaluación Inicial
- Anamnesis y Exploración Física:
- Historia clínica detallada
- Examen físico general y neurológico
- Evaluación de signos vitales y signos de alerta
2. Diagnósticos Potencialmente Mortales
- Neurológicos:
- Hemorragia subaracnoidea
- Meningitis
- Encefalitis
- Tumor cerebral
- Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico
- Otras causas:
- Hipertensión arterial severa
- Crisis hipertensiva
3. Diagnósticos Frecuentes y Menos Graves
- Primarios:
- Migraña
- Cefalea tensional
- Cefalea en racimos
- Secundarios:
- Cefalea por uso excesivo de medicación
- Sinusitis
- Cefalea post-traumática
- Oculares:
- Glaucoma agudo
4. Estudios Diagnósticos
- Tomografía Computarizada (TC):
- Primera línea para hemorragia subaracnoidea y trauma
- Resonancia Magnética (RM):
- Para tumores, infecciones, y enfermedades desmielinizantes
- Punción Lumbar:
- Para meningitis y hemorragia subaracnoidea
- Electroencefalograma (EEG):
- En casos de sospecha de encefalitis o crisis epilépticas
5. Manejo Inicial
- Estabilización del Paciente:
- ABC: Vía aérea, respiración, circulación
- Control de la temperatura
- Control de la presión intracraneal
- Analgesia adecuada
- Tratamiento Específico:
- Antiepilépticos en caso de encefalitis
- Antibióticos para infecciones bacterianas
- Manejo de la presión arterial en crisis hipertensiva
6. Seguimiento y Monitoreo
- Observación en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI):
- Pacientes con diagnóstico incierto o inestabilidad neurológica
- Monitoreo Ambulatorio:
- Pacientes con cefalea primaria y manejo del dolor establecido
Este esquema ofrece una guía estructurada para el diagnóstico diferencial de la cefalea, resaltando las causas potencialmente mortales que requieren intervención inmediata y las causas más frecuentes que pueden manejarse de manera ambulatoria.
Fuentes
- Headache disorders – World Health Organization
- Headache: Hope Through Research – National Institute of Neurological Disorders and Stroke
- Headache Evaluation and Management – Medscape
